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      索賠確認單

      發布時間:2023-03-03 來源:博勝教育

      (監理[   ]索賠確   號)

      合同名稱:                                                        合同編號: 

      根據有關規定和施工合同約定,經友好協商,發包人、承包人同意_________索賠審核表(承包[   ]培報 號)的最終核定索賠金額為:(大寫)                       

      (小寫                )順延工期         天。

       

       

       

       

       

       

                  發包人:(名稱及蓋章)

                   負責人:(簽名)

                    日期:        

       

       

           

                  

       

       

                 承包人:(現場機構名稱及蓋章)

                   項目經理:(簽名)

                  日期:                  

       

       

       

       

       

       

       

      監 理 機 構:(名稱及蓋章) 

      總監理工程師:(簽名)

         期:     年      月     日

      說明:本表一式  份,由監理機構填寫, 各方簽字后,監理機構  份,發包人  份,承包人  份,辦理結算時使用。


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